Черепно-мозговая травма и ее последствия

Травматические повреждения головного мозга представляют собой физическое повреждение ткани мозга, которое приводит к временному или постоянному нарушению функции мозга. Повреждения головы могут вызвать структурные изменение, которые зависит от характера нанесенной травмы. Черепно-мозговая травма подразделяется на два вида:

Открытая травма головы. К ней относят повреждения, проникающие через кожный покров и кости черепа, обычно через оболочки мозга и мозговую ткань. Такие повреждения возникают при огнестрельных ранениях или ударах, нанесенных острыми и колющими предметами. Также, в результате силового воздействия тяжелым тупым тоже приводят к открытым повреждениям головы. Проникающая ЧМТ обычно повреждает только часть головного мозга.

Закрытая травмы головы. Она обычно возникает при ударе головы о предмет или при сильном сотрясении головы в результате падения или ДТП. Такие удары вызывают быстрое ускорение и замедление движения мозга в полости черепа. Наиболее уязвимы для такого типа повреждения лобные и височные доли. При таких травмах возможны разрывы или надрывы аксонов, кровеносных сосудов, что приводит к диффузному повреждению аксонов. Кровь из разорванных сосудов приводит к формированию зон ушиба, внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияний, а также эпидуральных и субдуральных гематом.

Черепно-мозговая травма может иметь широкий спектр физических и психологических последствий. Некоторые признаки и симптомы могут появиться сразу после травматического события, тогда как другие могут появиться через несколько дней или недель.

Легкая черепно-мозговая травма
Признаки и симптомы легкой черепно-мозговой травмы могут включать:

• Головная боль
• Тошнота или рвота
• Усталость или сонливость
• Проблемы с речью
• Головокружение или потеря равновесия
• Сенсорные проблемы, такие как затуманенное зрение, звон в ушах, неприятный привкус во рту или изменение обоняния.
• Чувствительность к свету или звуку
• Когнитивные, поведенческие или психические симптомы
• Потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут
• Состояние ошеломления, спутанности сознания или дезориентации.
• Проблемы с памятью или концентрацией
• Изменения настроения или перепады настроения
• Трудности со сном (Сон дольше, чем обычно)

Умеренные и тяжелые черепно-мозговые травмы
Черепно-мозговые травмы средней и тяжелой степени могут включать любые признаки и симптомы легкой травмы, а также следующие симптомы, которые могут появиться в течение первых часов или дней после травмы головы:

• Потеря сознания от нескольких минут до часов
• Постоянная головная боль или сильная пульсирующая боль
• Повторяющаяся рвота или тошнота
• Судороги или подергивания
• Расширение одного или обоих зрачков глаза
• Прозрачные жидкости, вытекающие из носа или ушей
• Неспособность пробудиться ото сна
• Слабость или онемение пальцев рук и ног
• Потеря координации
• Когнитивные или психические симптомы
• Агитация, воинственность или другое необычное поведение
• Невнятная речь
• Кома и другие расстройства сознания

Черепно мозговая травма может вызвать проблемы с сознанием, тревожностью и реакцией. Как правило, существует некоторые ненормальные состояния, которые могут возникнуть в результате тяжелой ЧМТ:

Состояние минимального сознания — люди с сильно измененным сознанием, которые все еще демонстрируют некоторые признаки самосознания или осознания своего окружения (например, выполнение простых команд, ответы да/нет).

Вегетативное состояние. В результате обширного поражения головного мозга люди в вегетативном состоянии теряют сознание и не осознают, что их окружает. Однако у них могут быть периоды невосприимчивости, они могут стонать, двигаться или демонстрировать рефлекторные реакции. Если это состояние длится дольше нескольких недель, его называют стойким вегетативным состоянием.

Кома — человек в коме находится без сознания, не осознает и не может реагировать на внешние раздражители, такие как боль или свет. Кома обычно длится несколько дней или недель, после чего человек может прийти в сознание, умереть или перейти в вегетативное состояние.

Повреждение, связанное с ЧМТ, может быть ограничено одной областью мозга, что называется очаговым повреждением, или оно может возникать в более обширной области, известной как диффузное повреждение. Тип травмы также влияет на то, как поврежден мозг.

Первичное воздействие на головной мозг включает различные типы кровотечений и разрывающих сил, которые повреждают нервные волокна и вызывают воспаление, метаболические изменения и отек головного мозга.

Диффузное повреждение аксонов (ДПА), один из наиболее распространенных видов повреждений головного мозга, относится к обширному повреждению белого вещества головного мозга. Белое вещество состоит из пучков аксонов (отростков нервных клеток, несущих электрические импульсы и соединяющих различные области мозга друг с другом). ДПА обычно возникает в результате вращательных сил (скручивания) или внезапной резкой остановки, которая растягивает или разрывает эти пучки аксонов. Это повреждение обычно происходит в автомобильных авариях, падениях или спортивных травмах. ДПА может нарушать и нарушать связь между нервными клетками (нейронами) в головном мозге. Это также приводит к выбросу химических веществ в мозг, которые могут вызвать дальнейшее повреждение. Повреждение головного мозга может быть временным или постоянным, а восстановление может быть длительным.

Сотрясение мозга — это тип легкой ЧМТ, который можно считать временным повреждением головного мозга, но для его заживления может потребоваться от нескольких минут до нескольких месяцев. Сотрясение мозга может быть вызвано рядом вещей, включая удар или стук по голове, спортивную травму или падение, ДТП, быстрое ускорение или замедление мозга внутри черепа. Человек либо внезапно теряет сознание, либо имеет внезапное измененное состояние сознания. Второе сотрясение сразу после первого вызывает дальнейшее повреждение головного мозга — так называемый феномен «второго удара» — и в некоторых случаях может привести к необратимому повреждению или даже смерти. Постконтузионный синдром включает симптомы, которые длятся в течение нескольких недель или дольше.

Гематомы — кровоизлияния в головной мозг и вокруг него, вызванные разрывом кровеносного сосуда. Различные типы гематом образуются в зависимости от того, где собирается кровь относительно мозговых оболочек, защитных мембран, окружающих головной мозг, которые состоят из трех слоев: твердой мозговой оболочки (самый внешний), паутинной оболочки (средний) и мягкой мозговой оболочки (самый внутренний).
Эпидуральные гематомы включают кровотечение в область между черепом и твердой мозговой оболочкой. Они могут возникать в течение нескольких минут или часов после повреждения сосуда головного мозга под черепом и особенно опасны.

Субдуральные гематомы связаны с кровотечением между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой и, подобно эпидуральным гематомам, оказывают давление на наружную часть головного мозга. Они очень распространены у пожилых людей после падения.

Субарахноидальное кровоизлияние – кровоизлияние между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Кровоизлияние в сам мозг называется внутримозговой гематомой и повреждает окружающие ткани.

Многие факторы, в том числе размер, тяжесть и место повреждения головного мозга, влияют на то, как лечится ЧМТ и как быстро человек может выздороветь. Одним из важнейших элементов прогноза человека является тяжесть травмы. Хотя черепно-мозговая травма часто возникает в момент удара головой, большая часть повреждений, связанных с тяжелой ЧМТ, развивается в результате вторичных травм, которые происходят через несколько дней или недель после первоначальной травмы.

Некоторым людям с легкой ЧМТ, такой как сотрясение мозга, может не потребоваться лечение, кроме отдыха и безрецептурных болеутоляющих средств. Лечение должно быть направлено на облегчение симптомов и «мозговой отдых». Наблюдение со стороны практикующего врача важно для выявления любого ухудшения симптомов или появления новых.

Предотвращение будущих сотрясений имеет решающее значение. В то время как большинство людей полностью восстанавливаются после первого сотрясения мозга в течение нескольких недель, скорость восстановления после второго или третьего сотрясения обычно медленнее.

Лекарства для лечения некоторых симптомов ЧМТ могут включать:

• Безрецептурные или предписанные обезболивающие препараты
• Противосудорожные препараты для лечения судорог
• Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов
• Диуретики, помогающие уменьшить накопление жидкости и снизить давление в головном мозге.
• Стимуляторы для повышения бдительности
• Антидепрессанты и успокаивающие препараты для лечения депрессии и чувства страха и нервозности

Немедленное лечение человека, перенесшего тяжелую ЧМТ, направлено на предотвращение угрозы жизни; стабилизации функций спинного мозга, сердца, легких и других жизненно важных органов человека; обеспечение надлежащей доставки кислорода и дыхания; контроль артериального давления; и предотвращение дальнейшего повреждения головного мозга.

Хирургическое вмешательство может потребоваться для оказания неотложной медицинской помощи и лечения вторичного повреждения, в том числе:

• Снятие внутричерепного давления (введение специального катетера через просверленное в черепе отверстие для оттока жидкости)
• Удаление обломков или мертвых тканей головного мозга (особенно при проникающей ЧМТ)
• Удаление гематом
• Восстановление переломов черепа

Внутрибольничные стратегии ведения людей с тяжелой ЧМТ направлены на предотвращение состояний, в том числе:

• Инфекция, особенно пневмония
• Тромбоз глубоких вен (сгустки крови, образующиеся глубоко в вене; риск увеличивается при длительном бездействии)

Людям с ЧМТ могут потребоваться пищевые добавки, чтобы свести к минимуму последствия дефицита витаминов, минералов и других продуктов питания, которые могут возникнуть с течением времени. Некоторым людям может даже потребоваться кормление через зонд для поддержания надлежащего баланса питательных веществ.