Дегенеративные заболевания позвоночника

Грыжа межпозвонкового диска - дегенеративная патология опорно-двигательного аппарата, во время которой происходит разрыв прочного фиброзного кольца, а пульпозное ядро - выдавливается наружу, что может оказывать давление на нервы и вызывать сильную боль.

Ничего удивительного, наш позвоночник состоит позвоночного столба, в котором 24 межпозвонковых диска (их количество может незначительно отличаться при наличии люмбализации и сакрализации). Диски выполняют функцию буфера и амортизатора между позвонками. Благодаря им, возможна огромная гибкость позвоночника. Кроме того, диски выдерживают огромные нагрузки, работая как рычаги для увеличения силы при определённых движениях. Но с течением времени, межпозвонковые диски имеют свойство изнашиваться, эластичность позвонков ослабевает, возникает боль.

Потерю эластичности связывают с фиброзным кольцом, которое окружает диск. В кольце образуются трещины и щели, в которые проникает мягкая масса из середины самой структуры, увеличивается давление на волокно кольца, за счёт снижения его высоты, что приводит к выбуханию ядра и фиброзного кольца.

Более наглядно этот процесс сравнивают с резиновым мячиком, который сжимают между ладонями. Мяч в следствии давления изменяет свою форму, выходя за границы ладоней, тоже самое происходит и с ядром фиброзного кольца.

При выбухании межпозвонкового диска появляется компрессия на заднюю продольную связку, что является одной из причин боли в спине. Уменьшается пространство в позвоночном канале, где лежат невральные структуры (спинной мозг, корешки спинного мозга), что приводит к их компрессии, отеку и появлению симптомов боли, в зависимости от уровня поражения.

В поясничном отделе позвоночника, например, они передают команды для перемещения мышц ног, также отвечают за передачу болевых сигналов. Если что-то давит на нервы это, как правило, вызывает боль в конечностях, к которым они ведут. Кроме того, могут возникать нарушения в ощущениях такие как онемение, покалывание или даже паралич.

Когда грыжа прорывает жёсткое волокнистое кольцо, она может весьма сильно надавливать на окружающие ткани и нервные корешки. Это давление, в свою очередь, вызывает боль в ноге или боль в спине. При выбухание диска выходит меньше ткани, чем при грыже. Поэтому при грыже межпозвонкового диска значительно чаще наблюдаются нарушения чувствительности и параличи.

При наличии симптомов:

• нарушения чувствительности (онемение, паралич, покалывание),
• постоянной слабости в мышцах и ногах;
• сильной боли в спине, пояснице, плечах и конечностях;
• неконтролируемого мочеиспускания;
• при частых расстройствах кишечника;

Рекомендуют проводить диагностику-обследование, которое обычно назначает врач нейрохирург или невролог. Проводят его с помощью РТ или КТ. Используются для установления диагноза и определения поражённого сегмента, в котором есть грыжа. Однако, нужно отметить, что если грыжа межпозвонкового диска видна на снимках РТ, но при этом не наблюдается никаких других симптомов, хирургические методы не применяются.

Это патологическое сужение просвета у позвоночного канала, которое может возникать в центральной, боковой зоне или в области межпозвоночного отверстия. В основе заболевания лежит компрессия нервных волокон, мягкими и костными тканями, которые сужают полость канала. Компрессия нервных корешков сопровождается нарушением их функции, за счёт сдавливания микрососудов, лимфатических путей, снабжающих эти структуры питательными веществами. В результате этого развивается ишемия, отёк, демиелинизация, ухудшающие передачу импульсов по поражённым волокнам.

Из-за сдавливания спинного мозга или спинномозговых нервов развивается неврологический дефицит, проявляющийся типичной клинической картиной. Большинство пациентов страдают от болевого синдрома и нарушений чувствительности. Зона распространения неприятных ощущений зависит от уровня поражения невральных структур. В 80−90% случаев болезнь развивается в поясничном отделе позвоночника (область ягодиц, седалища, нижние конечности).

Пациенты рассказывают о болях нижнего участка позвоночника. Характерным является связь болевого синдрома с физической активностью пациента. Дискомфорт усиливается при движениях, сопровождающихся сужением межпозвоночных отверстий
(разгибание, ходьба вниз по лестнице, длительное пребывание в вертикальном положении).

Нарушение чувствительности, при которой, пациент жалуется на невозможность определить предметы на ощупь, ухудшение восприятия тепла и холода кожей. Мышечная слабость, ухудшение моторики, координации движений.

Боль в таком случае носит постоянный характер. Выраженность симптома зависит от степени сдавливания нервных корешков и волокон. Больные отмечают уменьшение дискомфорта при сидении на корточках и его усиление при активной ходьбе или разгибании позвоночника. Дискомфорт может распространяться на заднюю поверхность нижних конечностей, сопровождаться потерей устойчивости пациента.

Также упоминают о парестезии или, как принято их называть «мурашки» по коже, могут также проявляться как — жжение, покалывание, зуд определённого участка тела. Выделяют временную и хроническую форму заболевания.

Состояние, при котором происходит сползание (соскальзывание) одного позвонка по отношению к другому, вперёд или назад. Сползание вперёд называется антелистезом, а соскальзывание назад называется ретролистезом. Спондилолистез может привести к деформации позвоночника, а также к сужению позвоночного канала (стеноз позвоночного канала) или к компрессии корешков в области выхода нервных корешков (фораминальный стеноз).

Спондилолистез является наиболее распространённой причиной болей в спине у подростков. Симптомы спондилолистеза часто начинаются в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост организма. Дегенеративный спондилолистез возникает чаще всего после 40 лет.

Как правило, спондилолистез чаще возникает у людей, деятельность которых связана с физическими нагрузками, например при занятиях тяжёлой атлетикой, гимнастикой или футболом. Именно поэтому мужчины чаще, чем женщины предрасположены к спондилолистезу.

Боль в пояснице и боль в нижней части тела - одни из наиболее типичных симптомов спондилолистеза. Причем боль активно усиливается при физических нагрузках. Отмечается также снижение объёма движений. Пациенты часто жалуются на боли по ходу седалищного нерва, боль в одной или обеих ногах или чувство усталости в ногах, после длительного периода времени стоя или длительной ходьбе.

Как правило, пациенты не отмечают болей сидя, так как в положении сидя позвоночный канал более открытый. В вертикальном положении позвоночный канал становится меньше, усиливается стеноз и происходит компрессия нервных корешков в спинальном канале.

У больных также отмечают, напряжение мышц задней поверхности бедра, потерю гибкости в нижней части спины, а также дискомфорт или боль при разгибании.

У некоторых может развиться боль, онемение, покалывание и слабость в ногах из-за компрессии корешка. Тяжёлая компрессия нервных корешков может привести к нарушению функции кишечника или мочевого пузыря или развитию синдрома «конского хвоста».

Как правило, в большинстве случаев лечение спондилолистеза консервативное и включает:
Разгрузку позвоночника (покой на короткий промежуток времени, исключение сгибаний и разгибаний).
Занятия физкультурой, разминочные упражнения на растяжку могут помочь увеличить диапазон движений в позвоночнике, укрепить мышечный корсет и, таким образом, несколько компенсировать нарушенную биомеханику позвоночника.

Медикаментозное лечение может включать приём противовоспалительных средств, которые позволяют снять воспалительный процесс и уменьшить болевой синдром. Также возможно эпидуральное введение стероида, чаще всего используют при грыжах межпозвонкового диска.
Возможно, также применение корсета, особенно когда речь идёт о истмическом спондилолистезе.

Физиотерапия позволяет уменьшить болевой синдром снять отёк и воспаление, связанное с компрессионным воздействием на корешки.

Хирургическое лечение необходимо при 3-5 степени тяжести заболевания и при наличии выраженной неврологической симптоматики. Хирургические методы лечения, как правило, направлены на фиксацию позвонков и декомпрессию нервных структур.