Патология сосудов головного мозга

Патология сосудов головного мозга или же, как ее принято называть Цереброваскулярная болезнь. Слово «цереброваскулярный» состоит из двух частей: «цереброваскулярный», обозначающий большую часть мозга, и «сосудистый», обозначающий артерии и вены. Вместе слово цереброваскулярный относится к кровотоку в головном мозге. Термин цереброваскулярное заболевание включает все расстройства, при которых область мозга временно или постоянно поражена ишемией или кровотечением, и в патологический процесс вовлечены один или несколько церебральных кровеносных сосудов. Цереброваскулярные заболевания включают инсульт, стеноз сонных артерий, стеноз позвонков и внутричерепной стеноз, аневризмы и сосудистые мальформации.

Ограничения кровотока могут возникать из-за сужения сосудов (стеноз), образования сгустков (тромбоз), закупорки (эмболия) или разрыва кровеносных сосудов (кровоизлияние). Отсутствие достаточного кровотока (ишемия) влияет на ткани головного мозга и может вызвать инсульт.

Сердце перекачивает кровь к мозгу через две группы артерий: сонные артерии и позвоночные артерии. Сонные артерии расположены в передней части шеи, и именно их мы чувствуем, когда измеряем пульс под челюстью. Сонные артерии разделяются на наружные и внутренние артерии в верхней части шеи, при этом, наружные сонные артерии снабжают кровью лицо, а внутренние сонные артерии входят в череп. Внутри черепа внутренние сонные артерии разветвляются на две крупные артерии — переднюю мозговую и среднюю мозговую артерии и несколько меньших артерий — глазную, заднюю соединительную и переднюю хориоидальную артерии. Эти артерии снабжают кровью передние две трети головного мозга.

Позвоночные артерии проходят вдоль позвоночника и не могут прощупываются снаружи. Артерии соединяются, образуя единую базилярную (мозговую) артерию возле ствола мозга, расположенного у основания черепа. Вертебробазилярная система соединяется с помощью множества мелких ветвей ведущих в ствол головного мозга, там они разветвляются, образуя заднюю мозжечковую и заднюю менингеальную артерии, снабжающие кровью заднюю треть мозга. Яремная и другие вены несут кровь от головного мозга.

Поскольку кровоснабжение головного мозга зависит только от двух групп крупных артерий, очень важно, чтобы эти артерии были здоровыми. Часто основной причиной ишемического инсульта является закупорка сонных артерий жировыми отложениями, называемыми бляшками. Во время геморрагического инсульта артерия на поверхности головного мозга разрывается или протекает, вызывая кровотечение и повреждение в головном мозге или вокруг него.

Какими бы ни были причины, крайне важно как можно скорее восстановить надлежащий кровоток и обеспечить поступление кислорода в мозг. Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо умирают в течение нескольких минут. Когда клетки мозга умирают, они не могут регенерировать, и может произойти разрушительное повреждение, иногда приводящее к физическим, когнитивным и умственным нарушениям.

По общим оценкам Американских исследований начала XI столетия, в 2003 г. было зарегистрировано 157 803 случая смерти от цереброваскулярных заболеваний; 138 397 из них были у людей в возрасте 65 лет и старше.
Внутричерепной атеросклероз является причиной примерно 40 000 таких приступов в год, что составляет 10 процентов всех ишемических инсультов.

Также было отмечено, что инсульт является третьей по значимости причиной смерти в США. Из более чем 700 000 человек, от которых страдает каждый год, около 500 000 из них являются первыми приступами, а 200 000 — повторными. Около 25% людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесли повторный инсульт в течение пяти лет.

В среднем, каждый год около 30 000 человек в США испытывают разрыв церебральной аневризмы, и у 6% может быть неразорвавшаяся аневризма.

Артериовенозные мальформации встречаются примерно у 1 процента населения в целом. Риск кровотечения составляет 4% в год с 15% вероятностью инсульта или смерти при каждом кровоизлиянии в мозг.

Сонные артерии снабжают мозг богатой кислородом кровью. Бляшки образуются, когда внутренние сонные артерии блокируются скоплением жира и холестерина. Этот процесс называется атеросклерозом. Тяжелая закупорка называется каротидным стенозом. Стеноз сонной артерии может вызвать ТИА.

Стеноз сонных артерий часто протекает бессимптомно. Врач может обнаружить это по ненормальному звуку, так называемому шуму при прослушивании сонных артерий с помощью стетоскопа. Пациенты обычно сначала проходят тщательный физикальный осмотр. Это обследование может выявить специфические неврологические, двигательные и сенсорные нарушения, которые могут дать представление как о степени, так и о местонахождении блокады. Если врач подозревает стеноз, будут рекомендованы диагностические тесты, такие как ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование сонных артерий или церебральная ангиография.

Церебральная (или черепная) аневризма представляет собой область, в которой кровеносный сосуд в головном мозге ослабевает, что приводит к выпячиванию или вздутию части стенки сосуда. Обычно аневризмы развиваются в месте разветвления кровеносного сосуда, поскольку «вилка» структурно более уязвима. Расстройство может быть результатом врожденных дефектов или других состояний, таких как высокое кровяное давление, атеросклероз (накопление жировых отложений в артериях) или травма головы.

Аневризмы встречаются во всех возрастных группах, но заболеваемость неуклонно возрастает у лиц в возрасте 25 лет и старше, наиболее распространена среди людей в возрасте от 50 до 60 лет и примерно в три раза чаще встречается у женщин. Исходы у пациентов, пролеченных до разрыва аневризмы, намного лучше, чем у пролеченных после, поэтому очень важна адекватная оценка пациентов с подозрением на церебральную аневризму.

При разрыве церебральных аневризм обычно возникает кровоизлияние в мозг, в результате чего возникает субарахноидальное кровоизлияние. Кровь также может просачиваться в спинномозговую жидкость (ЦСЖ) или области, окружающие мозг, и вызывать внутричерепную гематому (сгусток крови). Кровь может раздражать, повреждать или разрушать близлежащие клетки головного мозга. Это может вызвать проблемы с функциями организма или умственными способностями. В более серьезных случаях кровотечение может привести к повреждению головного мозга, параличу или коме. Разрыв аневризмы головного мозга приводит к летальному исходу примерно в 50% случаев.

Термин «сосудистая мальформация» относится к аномальному соединению артерии, вены или того и другого. К ним относятся пороки развития нормальных вен или артерий, ведущих непосредственно в вены. Сосудистые мальформации образуются по мере развития кровеносных сосудов головного мозга во время беременности, но прямая причина неизвестна.

Артериовенозные мальформации (АВМ)
АВМ представляет собой клубок аномальных и плохо сформированных кровеносных сосудов (артерий и вен) с более высокой скоростью кровотечения, чем нормальные сосуды. АВМ могут возникать в любом месте тела, но АВМ головного мозга представляют значительный риск, когда они кровоточат. Дуральные АВМ возникают в оболочке головного мозга и представляют собой приобретенное заболевание, которое может быть вызвано травмой.

Болезнь моямоя представляет собой прогрессирующее заболевание сонных артерий и их основных ветвей, которое может привести к необратимой закупорке. Название происходит от японского слова «клуб дыма» из-за появления образовавшихся поражений. Фактически, затрагивает людей японского и азиатского происхождения гораздо чаще, чем остальную часть населения.

Это заболевание, которое, как правило, поражает детей и взрослых в третьем-четвертом десятилетии жизни. У детей с этим заболеванием могут быть инсульты, ТИА, медленно прогрессирующее снижение когнитивных функций, судороги или непроизвольные движения конечностей. У взрослых чаще возникают внутричерепные кровоизлияния в результате заболевания.

Инсульт — это резкое прекращение постоянного притока крови к мозгу, что приводит к потере неврологической функции. Прерывание кровотока может быть вызвано закупоркой, которая по своему характеру похожа на более распространенный ишемический инсульт, или кровоизлиянием в мозг, что приводит к смертельному геморрагическому инсульту. Ишемический инсульт составляет примерно 80% всех случаев инсульта. Как правило происходит внезапно, практически без каких либо сигналов, а его последствия могут быть губительными.

Предупреждающие признаки могут включать некоторые или все из следующих симптомов, которые обычно появляются внезапно:

• Головокружение, тошнота или рвота
• Необычно сильная головная боль
• Спутанность сознания, дезориентация или потеря памяти
• Онемение, слабость в руке, ноге или лице, особенно с одной стороны
• Ненормальная или невнятная речь
• Трудности с пониманием
• Потеря зрения или трудности со зрением
• Потеря равновесия, координации или способности ходить

Ишемический приступ . Ишемический инсульт на сегодняшний день является наиболее распространенным типом инсульта, на который приходится подавляющее большинство инсультов (80%). Различают два типа ишемического инсульта: тромботический и эмболический.
Тромботический инсульт возникает, когда сгусток крови, называемый тромбом, блокирует артерию, ведущую к мозгу, и останавливает кровоток.
Эмболический инсульт возникает, когда часть бляшки или тромба перемещается из своего первоначального места и блокирует артерию ниже по течению. Материал, который переместился, называется эмболом. Степень повреждения или поражения головного мозга зависит от того, насколько далеко ниже по течению артерии происходит закупорка.

В большинстве случаев сонные или позвоночные артерии полностью не закупориваются и к мозгу притекает небольшой поток крови. Уменьшенный приток крови к мозгу лишает клетки питательных веществ и быстро приводит к неправильной работе клеток. Когда часть мозга перестает функционировать, возникают симптомы инсульта.

Во время инсульта есть зона ядра, где почти полностью отключается кровь и клетки погибают в течение пяти минут. Однако существует гораздо большая область, известная как ишемическая полутень, которая окружает ядро мертвых клеток. Ишемическая полутень состоит из клеток, которые повреждены и не могут функционировать, но еще живы. Эти клетки называются холостыми клетками, и они могут прожить в таком состоянии около трех часов.

Ишемический инсульт лечится удалением обструкции и восстановлением притока крови к мозгу. Одним из способов лечения ишемического инсульта является одобренный FDA препарат, активатор тканевого плазминогена (tPA), который необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов, чтобы он работал лучше всего. К сожалению, только от 3 до 5% тех, кто перенес инсульт, попадают в больницу вовремя, чтобы рассмотреть вопрос о таком лечении. Это лекарство сопряжено с риском усиления внутричерепного кровоизлияния и не используется при геморрагическом инсульте.

Хотя зачастую заболевания встречаются у пожилых людей, инсульты могут возникнуть в любом возрасте. Профилактика инсульта может помочь снизить инвалидность и смертность, вызванную этим заболеванием. К контролируемым или излечимым факторам риска инсульта относятся:

Курение: уменьшите риск, бросив курить. Риск может быть дополнительно увеличен при использовании некоторых форм оральных контрацептивов и при курении. Недавно были получены доказательства того, что длительное воздействие пассивного курения может увеличить риск инсульта.
Высокое кровяное давление: Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или выше является наиболее важным фактором риска инсульта. Контроль артериального давления имеет решающее значение для предотвращения инсульта.
Заболевание сонных или других артерий: сонные артерии на шее снабжают кровью головной мозг. Сонная артерия, суженная жировыми отложениями из-за атеросклероза (бляшки на стенках артерии), может быть заблокирована тромбом.
Диабет: очень важно контролировать уровень сахара в крови, кровяное давление и уровень холестерина. Диабет, особенно при отсутствии лечения, повышает риск инсульта и имеет множество других серьезных последствий для здоровья.
Высокий уровень холестерина в крови. Высокий уровень общего холестерина в крови (240 мг/дл или выше) является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, что повышает риск инсульта.
Отсутствие физической активности и ожирение: малоподвижный образ жизни, ожирение или и то, и другое может увеличить риск высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина в крови, диабета, сердечных заболеваний и инсульта.
Недавние исследования показывают, что у людей, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), риск инсульта, в частности ишемического инсульта, в целом повышен на 29%

К неконтролируемым факторам риска относятся:

• Возраст: люди всех возрастов, в том числе дети, болеют инсультом. Но чем вы старше, тем выше риск инсульта.
• Пол: Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
• Наследственность. Риск инсульта выше, если инсульт был у одного из родителей, бабушки или дедушки, сестры или брата.
• Предыдущий инсульт или сердечный приступ: у тех, кто перенес инсульт, гораздо выше риск повторного инсульта. Те, кто перенес сердечный приступ, также подвержены более высокому риску инсульта.