Тригеминальная невралгия
Гемифациальный спазм

Тригеминальная невралгия — хроническое заболевание которое чаще всего встречается у женщин старше 50 лет и предполагает поражение тройничного нерва. Тройничный нерв делится на три ветви, которые обеспечивают подвижность и чувствительность лица, слизистых рта и зубов. При невралгии тройничного нерва, даже незначительная стимуляция лица ( чистка зубов, нанесение макияжа, бритье, прикосновение к лицу, прием пищи или питья, артикуляция при устной речи, порыв ветра, улыбка, умывание) — вызывают приступ мучительной боли.

На ранних стадиях приступы боли бывают относительно короткими и умеренной интенсивности. Однако если запустить заболевание, то приступы боли могут быть более длительными с появлением жжения и более выраженной резкой боли.

Причин для появления невралгии тройничного может быть множество. В первую очередь — сдавливание тригеминального нерва целиком или его ветвей, вследствие чего увеличиваются артерии или вены головного мозга, развиваются аневризмы, атеросклероз, инсульты, повышенное внутричерепное давление на фоне остеохондроза. Также воспаления связанные с нарушением обмена веществ, сахарный диабет, подагра и другие подобные заболевания.

Существуют и другие возможные причины невралгии тройничного нерва:

• Воспаления, возникшие при лечении и пломбировании зубов;
• Переохлаждение (общее или лицевой области);
• Гнойные заболевания костей челюстей или черепа;
• Заражение организма глистами;
• Хронический кариес или синусит;
• Инфекционные и вирусные заболевания (герпес, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких, опоясывающий лишай);
• Опухоли головного мозга или тканей лица вблизи нервных волокон;
• Воспаления наружного, среднего или внутреннего уха;
• Слишком узкий канал лицевого нерва от рождения;
• Травмы черепа, лицевой области, операции на височной кости.
• Заболевания центральной нервной системы: менингит, энцефалит, эпилепсия, Энцефалопатии, опухоли, ДЦП, рассеянный склероз;

Среди симптомов тригеминальной невралгии чаще всего выделяют следующие:

• Приступы резко выраженной стреляющей или колющей боли, которые могут ощущаться как удар электрического тока
• Приступы боли провоцируются даже слабой стимуляцией рецепторов на лице и во рту: касание лица, жевание, устная речь, чистка зубов
• Приступы боли длятся от нескольких секунд до нескольких минут
• Повторяющиеся болевые атаки могут наблюдаться в течение нескольких дней, недель, месяцев или дольше. У некоторых людей есть периоды (чаще дни), когда боль их не беспокоит
• Бывает что, до формирования классических приступов присутствует ноющая боль или жжение в зоне поражения лица
• Боль сосредоточена в областях, иннервируемых тройничным нервом, включая щеку, челюсть, зубы, десны, губы, реже глаза и лоб
• С течением времени болевые атаки становятся более частыми и интенсивными

Гемифациальный спазм, также известный как – тиковые судороги, представляет собой состояние, которое вызывает частые «тики» или мышечные спазмы на одной стороне лица. Эти тики безболезненны, хотя и могут доставлять дискомфорт, но как правило, не опасны для жизни. Однако по мере ухудшения состояния больного, тики могут становиться все более частыми и мешать привычному образу жизни.

Гемифациальный спазм довольное редкое заболевание, примерно 8-15 случаев на 100 тысяч человек. Заболевание чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста (50 - 60 лет).

Гемифациальный спазм, является нервно-мышечным расстройством, то есть источником расстройства является нерв, а проявлением – тик, представляющий собой мышечное сокращение. Пациенты часто сначала замечают периодические подергивания мышц век, которые могут перекрывать глаза. По мере прогрессирования расстройства пациенты жалуются на спазмы мышц нижней части лица, что может привести к стягиванию уголков рта в одну сторону. Некоторые люди также слышат щелкающий звук на пораженной стороне, когда возникает спазм.

Если его не лечить, гемифациальный спазм может в конечном итоге затронуть все мышцы на одной стороне лица в почти непрерывном состоянии сокращения. Гемифациальный спазм обычно возникает только на одной половине лица, но в некоторых случаях поражаются обе стороны лица. Левая сторона поражается чаще, чем правая.

Как и невралгия тройничного нерва, гемифациальный спазм вызывается одним из ряда возможных раздражителей лицевого нерва. Невралгия тройничного нерва является поражением пятого черепного нерва, а гемифациальный спазм сосредоточен на седьмом черепном нерве. Гемифациальный спазм чаще всего вызывается небольшим кровеносным сосудом (обычно артерией), сдавливающим лицевой нерв в стволе мозга. В редких случаях это может быть вызвано повреждением нерва, сосудистой мальформацией, рассеянным склерозом или доброкачественной опухолью или поражением, сдавливающим нерв.

Диагностикой невралгии тройничного нерва занимается врач невролог или нейрохирург. Во время первого визита он тщательно опрашивает пациента, чтобы выяснить:

• жалобы: характер боли, ее интенсивность и локализация, условия и частота возникновения приступов, их длительность;
• анамнез заболевания: когда впервые появились болевые приступы, как они менялись с течением времени и т.п.;
• анамнез жизнедеятельности: уточняется наличие хронических заболеваний, перенесенных травм и операций, особое внимание уделяется стоматологическим заболеваниям и вмешательствам.

Базовый осмотр включает в себя оценку состояния кожи и мышц, выявление асимметрии и других характерных признаков, проверку качества рефлексов и кожной чувствительности.

Для подтверждения диагноза проводятся:

• МРТ головного и спинного мозга с контрастом или без: позволяет выявить опухоли, последствия травм, сосудистые нарушения; иногда исследование заменяется компьютерной томографией (КТ), но она не столь информативна;
• Электронейрография: исследование скорости проведения нервного импульса по волокнам; позволяет выявить сам факт поражения нерва, оценить уровень дефекта и его особенности;
• Электронейромиография: исследуется не только скорость прохождения импульса по нервному пучку, но и реакцию мышечных волокон на него; позволяет оценить поражение нерва, а также определить порог чувствительности триггерных зон;
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): оценка биоэлектрической активности мозга.

При лечении тригеминальной невралгии на более ранних стадиях, врачи зачастую назначают медикаментозное лечение. На более поздних, запущенных стадиях (при поражении большей части лица) назначают хирургическое лечение. Оно направлено на купирование болевого синдрома и природы болезни.

В комплексе с медикаментозным лечением или после хирургического вмешательства назначают физиотерапевтические процедуры, которые усиливают эффект лечения и реабилитации. К примеру при острой стадии болезни, вместе с лекарствами назначают светотерапию ( использование инфракрасных лучей в малой дозировке), дарсонвализация, электрофорез, фонофорез. В неострой стадии – лечебные ванны, иглоукалывание, массажи лица, парафинотерапия.

Медикаментозное лечение

Для лечения невралгии тройничного нерва врачи обычно прописывает лекарства, уменьшающие или блокирующие болевые сигналы, посылаемые в мозг.

Противосудорожные препараты. Препараты в составе которых карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, вальпроат, клоназепам и фенитоин и другие. Бывает, что при длительном применении противосудорожных лекарств снижается их эффективность, в этом случае врачи увеличивают дозировку или рекомендуют другие препараты.

Спазмолитические препараты. Мышечно-расслабляющие средства, такие как баклофен (габлофен, лиорезал, озобакс), можно использовать отдельно или в комбинации с карбамазепином. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, тошноту и сонливость.

Инъекции ботокса. Немногочисленные исследования показали, что инъекции онаботулотоксина А (ботокса) могут уменьшить боль от невралгии тройничного нерва у людей, которым не помогают лекарства. Тем не менее, необходимо провести необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и принять взвешенное решение.

В большинстве случаев пациентов с гемифациальным спазмом на начальной стадии развития болезни лечат с помощью ботулинической инъекции. Данный метод дает хороший лечебный эффект, особенно для тех пациентов, кто испытывает постоянные сокращения мышц лица. Спазмы лица прекращаются после 3-5 дней, а процедура восстановления занимает порядка 6 месяцев.

Стоит быть внимательным, инъекции ботулинического токсина проводятся под контролем электромиографии (ЭМГ) и могут вызвать побочные эффекты (птоз, асимметрия лица, слабость лицевых мышц), но как правило эффекты временны.

Помимо инъекций, для некомпрессионных поражений применяют также медикаментозное лечение. Врач назначает препараты содержащие карбамазепин, бензодиазепин, баклофен и другие. Минус медикаментозного лечения в том, что со временем эффективность приема лекарств снижается.

Компрессионные поражения лечатся хирургическими методами. Обычно, пациентам, которым не помогли ботулинические инъекции, проводят хирургическую операцию –микроваскулярная декомпрессия.